编者按：4月23-24日，2022 CSCO指南会以线上线下结合的形式召开。与会专家对多个瘤种诊疗指南进行了更新解读，其中，北京大学肿瘤医院张小田教授介绍了2022年CSCO胃癌诊疗指南非转移性胃癌治疗的更新要点，本期【医悦汇】对这一报告进行了整理，以供交流！
演讲专家
张小田 教授
医学博士、教授、博士生导师
北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任医师
北京大学肿瘤医院国际合作交流部副主任，内科教研室副主任
中国临床肿瘤学会青年专家委员会主任委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员会主任委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗委员会秘书长
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员
中国老年学会老年肿瘤专业委员会胃肠分委会常务委员
一、影像部分
附录附件5.3影像学报告模板，2022版调整为结构式模板
二、病理部分
2022版对于MMR/MSI状态检测推荐调整为所有新诊断胃癌都推荐评估（IB类）
三、整体治疗策略
引言的修改
1、增加了对早期胃癌内镜手术适应症选择的描述
2、增加了进展期食管胃结合部癌的术前治疗方式的描述
3、增加了对新辅助治疗后疾病进展后处理方案的描述
更新理由及方式：逻辑性更加严谨
（一）引言文字修改
1、应依据临床分期进行治疗选择。
2、对于符合适应症的早期胃癌:可首选痛得宝买十瓶要多少钱内镜治疗(EMR/ESD)；对于不适合内镜治疗的患者，可行开腹手术或腹腔镜手术。
3、对于进展期非食管胃结合部胃癌：D2手术切除联合术后辅助化疗；对于分期较晚(临床分期期或以上)者，可选择围手术期化疗模式。
4、对于进展期食管胃结合部癌，可选择新辅助放化疗或术前化疗。
5、需要MDT人群:新辅助治疗后疾病进展、无法实现R0切除患者；如未出现远处转移且未接受术前放疗者，放疗网上买的痛得宝管用吗 是可以选择的治疗手段。
6、Medically unfit(因个体因素不适合接受手术治疗)，放化疗可作为一种治疗选择。
（二）表格修改
Ⅲ期非食管胃结合部肿瘤:新辅助化疗+手术+辅助化疗(证据级别 1B1A)
Ⅲ期食管胃结合部肿瘤:新辅助化疗+手术+辅助化疗(证据级别 1B1A)
Ⅲ期食管胃结合部肿瘤:新辅助放化疗+手术+辅助化疗(证据级别 1B1A)
IVA期-II级推荐：增加新辅助化疗+胃切除(联合脏器切除)+辅助化疗(证据级别 1B/2A)
IVA期-I级推荐:删除新辅助化疗+胃切除(联合脏器切除)+辅助放化疗中的放字
更新理由及方式：基于RESOLVE、FLOT-AIO4等多个临床研究的数据及其更新基于RESOLVE研究T4b亚组数据及临床实践的可及性
四、手术规范更新要点
（一）表格更新：手术范围、淋巴结清扫方式
区分食管胃结合部肿瘤与非食管胃肿瘤进行手术切除以及淋巴结清扫推荐
增加保留幽门的胃部分切除的切除要求
近端胃切除的消化道重建修改:双通道重建、管型胃食管吻合作为II级推荐(2A类)
更新理由及方式：
EGJ肿瘤的独特生物学特征，应与非EGJ肿瘤进行区别，近期内对于EGJ肿瘤的淋巴结清扫，特别纵膈淋巴结清扫，增添循证医学证据;
专家组投票建议更新。
（二）2022版更新要点-注释
增加T1的早期胃癌的切缘要求(根据日本胃癌指南V6推荐)
增加EGC肿瘤选择全胃或近端胃切除推荐(根据日本胃癌指南V6推荐)
增加EGC肿瘤的纵膈淋巴结清扫证据
增加胃癌机器人手术的研究证据
更改近端胃切除的消化道重建描述以及推荐
五、可切除非食管胃结合部癌围手术期治疗更新要点
（一）HER2阳性胃癌的新辅助治疗及新辅助免疫治疗
1、增加注释：对于体能差的患者，可以考虑优先应用S*1-DS*7-S1到1年（1A类）
2、增加注释：HER2阳性胃癌的新辅助治疗及新辅助免疫治疗
注释中描述：近年来，关于HER2阳性胃癌的新辅助抗HER2治疗和HER2阴性胃癌的化疗加免疫新辅助治疗，但是样本量都较小，证据级别较低，尚不足以作为标准推荐。因此，对于上述患者优先推荐其参加临床试验。
将免疫治疗纳入新辅助治疗疗，多项临床研究正在进行中，但是现有证据仍不足以支持其作为标准准荐，建议患者积极参加免疫临床研究。
3、表格中删除MSI-H患者，在注释中描述
4、增加NEO 痛得宝官网正品AEGIES研究说明，并补充参考文献
（二）可切除非食管胃结合部癌围手术期治疗增加注释:增加NEO AEGIES研究说明，并补充参考文献
食管管结合部癌术前新辅助放化疗对比新辅助化疗目前已有八项研究进行了探索。POET研究也进一步显示了术前放化疗对食管胃结合部癌的潜在优势。但2019年的一项meta分析显示，新辅助放化疗对比新辅助化疗在食管胃结合部腺癌中提高了pCR率，减少了局部复发，但是并没有延长OS，与POET结论有区别。
2021年NEO AEGIES研究针对食管及食管胃结合部腺癌开展了强化的三药围手术期化疗模式与术前CROSS方案新辅助同步放化疗治疗模式的疗效及安全性比较，结果显示围术期化疗模式的总生存并不比CROSS方案疗效差，3年生存率分别是57%和56%，但术前新辅助CROSS方案组肿瘤缓解明显更好，包括病理完全反应，主要病理反应、R0切除率、淋巴结降期率，两组之间并发症的严重程度、特定并发症发生率、术后死亡率均无显著差异，什么人不能吃痛得宝因此术前同步放化疗并不增加负面影响。
综上所述，基于目前研究证据，对于EGJ癌，围手术期放化疗/围手术期强化的三药化疗相对于术后辅助化疗可能更适合，但还需更进一步积累中国患者相关数据。