冠脉造影（CAG）做为心血管科关键輔助查验，针对刚触碰的初学者来讲，消毒杀菌铺巾、主动脉穿刺术、接手排气管、送管造影都必须通过学习、探索、实践活动来把握。
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造影导管及时基本上方法
常见的造影导管有 Judkins 导管、Amplatz 导管、Tiger 导管这些，常分成左冠型号规格和右冠型号、也是有尺寸规格之分。
95% 以上的造影病案可以根据基本导管轻轻松松处理，可是没有一种导管可以称为无人能敌。
碰到低位开口、双开口、共开口这些，必须不一样的导管、不同的视角多方面试着，必须工作经验累积、稳扎稳打。
造影图象、透视图好像立体式构造在平面图的投射，求美者在逻辑思维中理应想像出肺动脉、冠脉开口与香港康是福药业公司的痛得宝导管中间的立体式方向。基本上方法关键点包含：旋转 消息推送、精准定位。
旋转 消息推送
调节造影导管时，由左手承担旋转姿势：导管尾端有两处凸起汽车尾翼，应用左手大拇指、无名指及中拇指开展旋转；
右手承担消息推送姿势：应用右手大拇指及无名指在导管前面部位酌情考虑开展往返消息推送，与此同时右手其他手指头可趁机把控住穿刺术的主动脉鞘管、避免脱位。
常见问题：
理应留意两手与此同时融洽姿势，力度不适合过大、过快，不然导管不容易及时，而且非常容易歪曲、折扣乃至断裂。
一味地旋转而欠缺消息推送，会造成导管扭矩堆积、最终忽然释放出导致导管迅速旋转、甩尾，很有可能造成心脏血管构造损害；
一味地消息推送而欠缺旋转，会增加实际操作時间、提升个人辐射剂量。
因而要谨记不可以瞻前顾后。
假如左手早已旋转比较大视角、而 DSA 透视图下导管头端岿然不动，右手理应稍大幅多往返消息推送几回，释放出来扭矩；
当导管头端贴近可能的冠脉开口部位时，右手消息推送力度、次数要慢慢减少，必需时左手酌情考虑翻转导管（与原来方位反过来）。
精准定位
我们在新手入门干预的情况下，对导管把控工作能力缺乏，没法了解负责人「顺时针方向旋转、反方向旋转、回拉」这些命令的用意，关键因素取决于新手无法定位出肺动脉、冠脉开口与导管中间的立体式方向。
下边依靠毛细血管实体模型实际操作短视频，协助我们了解3D、2D 的变换。
大正足位
小编最先选中大正足位（CAU 70度）开展解读，协助我们了解立体式方向。该视角并不是干预常见姿势，可是可以很清晰观察冠脉开口、导管的立体式方向。
该视角下，右冠开口坐落于 11 点多处（房屋朝向人体正前方）、左冠开口坐痛得宝能治痛风落于 2 点多处（房屋朝向人体右前方）；总体贴近虚似瓣环平面图的断线位。
划重点
理想化情况下（扭矩可以彻底传输），在我们左手顺时针方向旋转造影导管汽车尾翼，造影导管头端在窦底展现反方向旋转（左冠造影导管、右冠造影导管全是如此）；
假如反方向旋转造影导管汽车尾翼，造影导管头端在窦底展现顺时针方向旋转。
下边这两张动态图很清楚明晰展现，大伙儿还可以备用一根长塑料软管或是绳索试着一下。
在操作过程中，因为毛细血管摩擦阻力或是走形歪曲等要素，旋转的扭矩很有可能累积。因而必须两手与此同时融洽姿势，力度不适合过大、过快，与此同时留意观察导管头端部位转变。
后前位
以上的大正足位虽然好了解，可是造影导管及时实际操作中，大家采用的投照视角一般是后前位（0 度）、左前斜位 30 度或是左前斜位 45 度。
例如在后头位时，造影导管头端到底是房屋朝向人体正前方或是后才并不易辨别，由于在 DSA 影象透视图下，全是展现「一字形」。
负责人这个时候却可以很快速下发命令：「顺时针方向旋转/反方向旋转」，难道说她们确实有透视图的超能力？
划难题
选中投影视角为后前位，这时造影导管头端展现「一字形」（朝前、朝后不明）。
假如顺时针方向旋转造影导管汽车尾翼，导管头端在窦底变为房屋朝向病人右边（即透视图像的左边），表明导管起止部位是朝前；
假如顺时针方向旋转造影导管汽车尾翼，导管头端在窦底变为朝左，表明导管起止部位是朝后。
可以归纳为一句口决「顺搞好富有（顺左后左前）」。反方向旋转的情况阅读者可自主逻辑推理。
有些人会有疑问：地球是圆的、窦底也是圆的，管它朝前朝后、转满一圈不还可以到冠脉开口吗。
但操作过程中，因为痛得宝治风湿扭矩累积、旋转造影导管在所难免跳跃姿势、不一定能转满一圈。
cook导丝送至窦底、消息推送导管、撤销cook导丝、旋转回拉导管的基本招数可以圆满完成 95% 以上的造影病案，可是剩下的相对性独特的病案（共开口、双开口、高开口、子宫后壁开口等）必须造影导管的细致实际操作，确立导管开口房屋朝向就是不可或缺的流程。
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左冠造影导管及时方法
在开展左冠造影时，不一样求美者通常挑选差异的投照视角、不一样的造影导管。
常见的投照视角为后前位或是左前斜 30 度，常见的造影导管为 Judkins Left 3.5 或 4.0。
假如 JL 导管进到升主动脉后、导管头端掉入冠状窦，一般表明导管过大，酌情考虑挑选小一号导管；
假如导管头端往上、而且有折返趋向，则表明导管过小。
因为 JL 导管独特设计的样子，左冠造影导管及时一般不用大幅旋转。回拉导管、调整旋转、便可轻轻松松及时。
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右冠造影导管到位方法
在开展右冠造影时，常见的投照视角为左前斜 45 度，常见的造影导管为 Judkins Right 4.0。该视角下，右冠开口房屋朝向图象右边、贴近断线位。
最先将造影导管插至肺动脉根处，这时导管头端通常在窦底偏向人体左边（即大正足位 2 点多部位周边）。
随后左手迟缓顺时针旋转造影导管（导管头端会反方向旋转、慢慢挨近 11 点多部位）、右手轻轻地迟缓后拉导管（导管头端会从窦底慢慢上升）。
当导管头端偏向右冠开口周边时，调节力度理应更小，必需时可以小视角迟缓反方向旋转（释放出来扭矩），则可成功进到右冠口。
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静推造影剂方法
在开展冠脉造影时，务必严实观查冠脉内工作压力曲线图，当发觉工作压力降低时、务必快速将造影导管撤出冠脉口。
当造影导管进到冠脉口时，应观查造影管头端是不是和冠脉口同轴线；造影导管和冠脉开口比较严重不一样轴时，应当做适度调节。这时切勿迅速引入造影剂，防止发生开口隔层。
在注入造影剂时，理应均速中等速度注入。左冠脉造影一般每一次静推 4～6 mL，右冠脉造影每一次静推 3～5 mL。假如右冠生长发育较小，不适合迅速注入太多造影剂，防止心室颤动产生。
作者介绍：
方明程，福建省立医院心内三科主任医师，研究生文凭，世界各国期刊论文发表文章内容数篇、获准一项我国外观设计专利（冠脉干预仿真模拟设备）。
章思铖，福建医科大学 2019 级专业型硕士硕士研究生，共发布 SCI 毕业论文 3 篇，在 2021 年欧洲地区心脏病学企业年会、长城会等大中型学术会上多次应邀口头上讲话和壁报展现。
方案策划：ly